中国人民解放军空军总医院

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打通人体消化道“堰塞湖”

2014年08月25日来源:空军总医院

核心提示:小张是一位因贲门失弛缓症导致食物堆积在食道内的患者,如果不手术治疗,他会因进食困难导致营养不良,使机体出现水电解质紊乱、肝肾功能异常等一系列问题,甚至危及生命。空军总医院胸外科朱彦君主任采用胸腔

  核心提示:小张是一位因贲门失弛缓症导致食物堆积在食道内的患者,如果不手术治疗,他会因进食困难导致营养不良,使机体出现水电解质紊乱、肝肾功能异常等一系列问题,甚至危及生命。空军总医院胸外科朱彦君主任采用胸腔镜下食管下端括约肌切开、胃底折叠手术,为他打通消化道“堰塞湖”。手术治疗贲门失弛缓症有效率可达90%以上。

  借助一张食道造影的片子,医生们清晰地看到,造影剂在小张扩张的食道里堆积着,而在胃的入口处——医学上称之为贲门的地方却非常狭窄,原本通畅的食道看上去像一个“堰塞湖”。空军总医院胸外科朱彦君主任介绍说,这张片子已经非常明确地说明,小张是一位因贲门失弛缓症导致食物堆积在食道内的患者,如果不手术治疗,他会因进食困难导致营养不良,使机体出现水电解质紊乱、肝肾功能异常等一系列问题,甚至危及生命。

  2013年9月,来自河北迁西县18岁青年小张间断出现进食后梗噎感,继而出现咽下困难,伴有呕吐,呕吐物为刚吃进去的食物,尤其吃干硬食物,上述症状更为显著。小张平时既没有反酸、烧心,也没有打嗝,肚子也不痛,感觉没有不正常的地方,但就是因为呕吐,使得他身体严重缺乏营养,显得很消瘦,178公分的大个子,体重从半年前80多公斤骤减到现在不足50公斤,看上去皮包着骨头。为此,他的家人曾带他在当地医院进行诊治,经过胃镜检查发现食管粘膜光滑,但食道狭窄,口服抑酸及保护胃黏膜药物治疗一段时间,症状并未减轻。今年2月,小张进食吞咽困难及呕吐的症状加重,甚至连喝水也会呕吐,不仅如此,还出现便秘、口渴、乏力、消瘦等不适症状。再次到当地医院检查,做食道钡餐才发现其患有贲门狭窄。

  朱彦君主任介绍,贲门失弛缓症又称为巨食管症或贲门痉挛,病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现。有专家认为,这种疾病与感染、免疫因素有关。这种疾病看似良性,但若没有引起足够的重视,完全可以致人于死地。这种病的特征是食管下段括约肌和贲门松弛不良,食物难以通过贲门进入胃,常伴食管近端扩张和蠕动消失,随着食管的进一步扩张,相当多的食物可滞留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。就像堵塞的河道形成“堰塞湖”一样,从食管反流出来的内容物因无法进入胃腔而直接被吐出来,所以,没有胃内呕吐物的特点,但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。

  因为消化道不畅,临床常见症状为吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛,可因难以进食而伴有体重减轻甚至营养不良。久而久之,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等,严重影响患者的生活质量。目前,最有效的方法是胸腔镜下食管下端括约肌切开、胃底折叠手术。

  朱彦君介绍:“切开食管下端括约肌,是为了减除食管下端压力,为人体消化道‘堰塞湖’打开一个通道;而胃底折叠手术,就是借助胃底肌肉的张力,帮助已经松弛缓的食道蠕动,同时,避免手术后出现胃食管反流。”据了解,手术治疗贲门失弛缓症有效率可达90%以上。

  4月9日,由朱彦君主任主刀,为小张进行了胸腔镜辅助下食管下端括约肌切开,胃底折叠手术。全麻成功后,医生为患者摆成右侧卧位并前倾20°,暴露左胸部为手术区域,消毒、铺巾后,在患者左腋后线第7肋、8肋间各切开2个不到2cm的小切口,并放入胸腔镜辅助设备,在胸腔镜下,切开食管肌层解除了食道狭窄。在麻醉师的配合下,通过向食管内打气,在腹腔镜下观察到食管粘膜膨出完全、无漏气,食管下段切开充分、食管粘膜完整,说明已经顺利开通了食道上的“堰塞湖”。为预防术后胃食管反流,医生们将患者部分胃底牵至胸腔,借助胃底肌肉的张力,帮助食管有效蠕动。整个手术出血不足50ml,治疗效果在手术后3天就显示出来。

  如今,已经接受手术4个月的小张,身体恢复非常迅速,吃得香,睡得好,一扫手术前哽噎、呕吐等症状,体重已经增长了20多斤,机体所有检查指标都正常,“他身体越来越好,已经开始工作了。”小张的家人在电话里高兴地对朱彦君主任说。

  朱彦君特别提醒,贲门失弛缓症常因着凉、情绪激动后诱发,无心慌、胸闷、气短,无反酸、烧心等其他不适,因为能自行缓解,没能引起大家的重视,有些成年人出现进食哽噎,常常不能及时就诊而延误了治疗而导致机体出现严重问题。为了健康,一旦发现身体异样,首先要到医院请医生诊治,不要自己擅做主张。

  为了帮助患者就诊,空军总医院特别在医院门诊部4层外科诊区胸外科诊室开设“吞咽困难”门诊,帮助患者解除痛苦。由朱彦君主任领衔,每天有一名医生出诊。还可以通过医院电话直接转接胸外科医生办公室进行咨询。

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