中国人民解放军空军总医院

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空军总医院成功为巨脾症伴三系减少患者切除巨脾

2014年07月04日来源:空军总医院

核心提示:普通外科主任魏学明介绍:引起脾大的原因有:(1)感染性脾大。各种急慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等;(2)郁血性脾肿大。布加氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭

  核心提示:普通外科主任魏学明介绍:引起脾大的原因有:(1)感染性脾大。各种急慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等;(2)郁血性脾肿大。布加氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化等。患者会因病发生机体血液中白细胞、血红蛋白和血小板的较少,也就是临床所述的三系减少。凝血功能障碍状态下的巨脾一旦发生破裂出血将是致命的。

  来自山东的63岁患者近年来出现进行性加重的腹胀和进食困难,腹部逐渐增大严重影响他的正常生活而求医,并入住空军总医院普通外科。病人入院后进一步检查发现,其脾脏长26cm,厚10cm,由左上腹一直延续至盆腔,压迫胃底、高位空肠、结肠脾曲并造成不全性肠梗阻。临床确诊为肝硬化、巨脾症伴脾功能亢进、三系减少、肠梗阻。

  巨脾症可使脾脏体积增大数十倍至数百倍

  普通外科主任魏学明介绍:引起脾大的原因有:(1)感染性脾大。如各种急、慢性感染,如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等;(2)郁血性脾肿大。如布加氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化等。巨脾症患者的脾脏体积可增大到正常人的数十倍至数百倍,尤其在门脉高压时,脾脏血流受阻,脾窦开放,巨脾内可储留数千毫升血液。人们常常形容脾脏为“人体血库”,而巨脾症的“血库”如同违章伪劣建筑一样可恨,不仅大而且把人体的血液破坏性储存在“违建血库”里,而导致机体血液中白细胞、血红蛋白和血小板的减少,也就是医生们临床上所述的三系减少。

  肝硬化和脾功能亢进导致这位患者白细胞、血红蛋白、血小板三系计数都不足正常值下限的60%。仅白细胞而言,正常为每立方毫米4000~10000个,而该患者仅仅为每立方毫米1000多个,因此,他的身体免疫力很差,经常发生感染。而他的血小板低下,凝血功能障碍状态下的巨脾一旦发生破裂出血将是致命的。

  拆除人体“违建血库”

  患者不仅无法正常进食,为避免巨脾破裂甚至无法自由活动,生活质量严重受损。由于患者脾脏巨大、血管怒张、三系减少,手术稍有不慎就可能导致大出血而危及生命,手术风险巨大。如何尽快、安全地拆除患者体内这颗如同不定时“炸弹”一样的人体“违建血库”成为摆在医生面前的一道难题。普通外科魏学明主任会同肝胆外科副主任医师张宏义,麻醉科杨晓明副主任一起仔细研读影像资料、反复演练手术流程、思考可能出现的各种风险、制定相应的医疗对策。

  6月30日上午,魏学明、张宏义成功为该名巨脾症伴三系减少患者实施了巨脾切除手术。术中发现,巨脾占据大部分腹腔空间,并与胃底、结肠脾曲、高位空肠形成粘连压迫,脾脏血管粗如手指。经过2个小时的努力,终于完整切除脾脏,切除的巨脾称重达3.5公斤。手术中从巨脾中回收可用血液1800毫升。目前患者在术后康复中。

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