北京积水潭医院

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青少年髋关节疼痛:要警惕髋关节撞击综合症

2012年12月02日来源:积水潭医院

股骨髋臼撞击综合征与髋臼,股骨头、颈的发育异常有关。正常情况下,股骨头,颈之间有一定程度的偏移,但有些病人存在所谓的“***柄”型的股骨颈,股骨头,颈之间缺乏正常的偏移。还有些病人存在髋臼的过度覆盖

股骨髋臼撞击综合征与髋臼,股骨头、颈的发育异常有关。正常情况下,股骨头,颈之间有一定程度的偏移,但有些病人存在所谓的“***柄”型的股骨颈,股骨头,颈之间缺乏正常的偏移。还有些病人存在髋臼的过度覆盖,髋臼前壁过度突出。北京积水潭医院小儿骨科冯超

    在这种发育异常的基础上,股骨颈在屈髋和内收时可能与髋臼反复撞击,从而导致盂唇撕裂或髋臼或股骨头的软骨损伤。从而使病人产生髋关节前方深部的疼痛,髋关节内收内旋受限或出现疼痛,髋关节出现弹响或不适,经常是在活动时疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能够忍受,但冲击性活动(如:在倾斜道路或楼梯上行走,旋转运动)通常疼痛增加。久坐后突然站起,穿鞋袜,以及剪趾甲时可能出现疼痛。

这类病人在常规的骨科检查以及X线片中往往难于发现其轻微的病变,而通过特殊体位的X线片,MRI(核磁共振)检查或MRA(核磁共振造影)检查常常能够发现其病变的部位,程度以及损伤的类型。

    引起髋关节撞击综合征的原因很多,有先天的因素(如发育性髋脱位,股骨头缺血坏死),也有后天的原因(如股骨头骺滑脱)。但发生于年轻患者的髋关节撞击综合征主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常,导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击,由此出现髋部疼痛。天长日久,随着撞击的加剧,髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤,疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时,而且撞击的部位主要位于髋关节前方,因此常常出现腹股沟区域的疼痛,尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外,由于患者的年龄较轻,发病时间不长,病变发生的部位比较特殊,以及病变主要是累及软骨组织,所以普通的X光线检查难以发现病变的存在。而通常的核磁共振检查方式对于病变的部位以及病变性质的明确也存在着缺陷。对髋关节进行特殊方式的核磁共振检查有助于明确诊断。
    因此,对有髋部疼痛尤其是腹股沟区域疼痛的患者,应及早进行检查以明确诊断。髋关节撞击综合征诊断一旦明确则应尽早进行手术探查与治疗。一方面对撞击的病变部位进行修整,以减少撞击再发生的机会,从而消除对关节软骨的损伤。另外对已经发生损伤的软骨进行清理,以阻止软骨损伤的进一步扩大。

    如果发病时间长,软骨损伤的范围较大,即使手术,其效果亦随之受到影响。而一旦错过手术时机,随着软骨损伤的范围进一步加大,最终将导致髋关节骨性关节炎的发生,将严重影响患者的工作与生活质量

    目前髋关节撞击综合症的治疗主要在关节镜下完成,创伤小,恢复快!但一般医院无法开展!临床上还需要做大量的工作以使其普及!

 

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